Dr. med. Ewald Proll :: Arzt für Psychiatrie / Psychotherapie

In Zusammenhang mit dem Europavergleich der Gesundheitssysteme tauchte die Frage auf, wer sich denn eigentlich hinter dem Health Consumer Powerhouse verbirgt, und von welchen Interessen dieser Verein geleitet werden könnte. Bei der Recherche fielen mir folgende Informationen dazu in die Hände:

Das HCP ist ein Verbund mit Niederlassungen in Brüssel und Stockholm, der es sich auf die Fahnen geschrieben hat, die europäischen Gesundheitssysteme aus dem Blickwinkel der Verbraucher unter die Lupe zu nehmen und Visionen aufzuzeigen.

zm 96, Nr. 13, 01.07.2006, Seite 88-89

Auf der Webseite des HCP steht lediglich:

The HCP is a private healthcare analyst and information provider, registered in Sweden and owned by Mr. Johan Hjertqvist.

Bei der Nederlandse Zorgautoriteit gibt es eine etwas ausführlichere Präsentation zum Angebot von HCP (pdf).

Wer aber ist Mr. Hjertqvist?

Johan Hjertqvist is the founder and president of the Health Consumer Powerhouse in Brussels/Stockholm, the European do-tank for better healthcare by consumer information and knowledge (2004). Before the Powerhouse, Mr Hjertqvist was the director of Timbro Health Policy Unit, a division of the Timbro Policy Group, Stockholm, Sweden. Mr Hjertqvist has a Master of Laws degree from the University of Stockholm. In the late 1970s he was instrumental in the founding and building of the Timbro Policy Group, for a long time the sole think tank in Sweden (and still the most influential one). He was editor-in-chief of the NPT, another Timbro operation and the first Swedish news agency to promote business and economy material. In the middle of the 1980s he belonged to a small group of entrepreneurs starting the first private Swedish venture capital market. He also worked as a Senior Counsellor at the Burson-Marsteller Communications Group. 1991–94 he was deputy Mayor of his home town Tyresö outside Stockholm.

Center for the New Europe 2005

Und was ist Timbro?

Based in Stockholm, Sweden, Timbro is a think-tank devoted to innovating economic and social policies founded on free-market principles. For over 25 years Timbro has helped to incubate the ideas and shape the opinions that guide Swedish enterprise.

Timbro är en del av Stiftelsen Fritt Näringsliv (SFN).

Und was (seufz) ist SFN?

The Swedish Free Enterprise Foundation.

Welcome! This is Stiftelsen Fritt Näringsliv - SFN (The Swedish Free Enterprise Foundation)
On March 1, 2003 the industry association The Confederation of Swedish Enterprise together with Näringslivets fond founded Stiftelsen Fritt Näringsliv - SFN (The Swedish Free Enterprise Foundation).
This new foundation was established in order to grant long-term stability to the opinion work done within the framework of Näringslivets Fond since the mid 1940’s, primarily by the free market think-tank Timbro since its inception in 1978.
Our aim is to further and continue the development of ideas and the open public debate based on the values of market economics, the right to own, and free enterprise until now made possible by Näringslivets fond for more than 50 years. The Foundation for Free Enterprise is not tied to any political party.

Ich hoffe, es ist jetzt klarer, welchen Hintergrund die Studie hat. Dazu fallen mir ganz ähnliche Stiftungen und Initiativen hier in Deutschland ein. Ich komme nur gerade nicht auf die Namen...

sieht anders aus.

Frau Schmidt und ihre genialen Berater haben es geschafft, dass Deutschland im Europavergleich der Gesundheitssysteme auf den 6. Platz abgerutscht ist. 2006 waren wir noch auf Platz 2.

Aber halt. Wären da nicht die renitenten e-Card-Gegner, dann hätten wir uns sicher noch auf Platz 5 retten können. Weil "ehealth" jetzt in die Beurteilung eingeflossen ist. Also, Frau Schmidt: schnell die "Gesundheitskarte" und elektronische Patientenakten einführen, dann klappt's auch mit dem Ranking!

The Euro Health Consumer Index 2008

Aus einer plötzlichen Laune heraus habe ich mal das Umfragen-Plugin installiert. Probieren Sie es mal aus. Es geht um die Frage, ob Ärzte dafür bezahlt werden sollen, dass sie Ihnen billigere Medikamente verschreiben.

Zur Umfrage geht's hier entlang.

Der BVDN empfiehlt Psychiatern, auch zukünftig Widerspruch gegen die Quartalsabrechnung einzulegen.

Im Rahmen der Musterklagen der Berufsverbände legen Sie bitte weiterhin unbedingt regelmäßig jedes Quartal Widerspruch gegen ihren Honorarbescheid ein. Begründung:

„Die Bezahlung zeitgebundener psychiatrischer Gesprächsleistungen ist absolut unzureichend. Pro Zeiteinheit wird mittlerweile etwa nur der halbe Preis im Vergleich zur Richtlinienpsychotherapie bezahlt. Dies widerspricht dem Gleichheitsgrundsatz. Ich fordere bei zeitgebundenen psychiatrischen Gesprächsleistungen mindestens die Auszahlung des gleichen Preises pro Zeiteinheit wie für Richtlinienpsychotherapie. Mit dem Ruhen des Verfahrens auf Verwaltungsebene bin ich bis zur Entscheidung der anhängigen Musterklagen einverstanden."

Rundschreiben des BVDN vom 22.10.2008

Wenn ich billigere Medikamente verordne, ohne die Therapie zu verschlechtern:

Die Krankenkassen zeigen sich durchaus interessiert, gute Verträge zu schließen. Doch neben den Unsicherheiten, die durch den Gesundheitsfonds für die Kassen existieren, erweisen sich die steigenden Arzneimittelausgaben in Nordrhein als echter Hemmschuh. Es gibt aber immer noch zu viele, die wirtschaftlicher verordnen könnten, ohne die Therapie zu verschlechtern. Besonders an jene appellieren wir, ihr Verordnungsverhalten zu ändern. Denn den Kassen fehlt ansonsten das Geld, um uns über Sonderverträge zusätzliches Honorar zukommen zu lassen.

Aus dem Brief des Vorstands vom 27.10.2008

Ein plumpes Koppelgeschäft. Wir werden sehen, was dabei herauskommt. Was halten Sie davon? Umfrage hier.

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

in der Anlage die Presserklärung der KV Nordrhein zur Information.

Als Mitunterzeichner der Resolution möchte ich zur Hintergrundinformation folgendes ergänzen: Der Vorstand der KV Nordrhein stand in Verhandlung zur Umsetzung des erweiterten Bewertungsbeschlusses vom 23.10.2008 auf regionaler Ebene und hatte bereits in den Augen des Vorstandes im Vergleich zu anderen KV-Regionen ein respektables Ergebnis (Vergütung ambulantes Operieren) verhandelt, als eine Anordnung des Bundesministeriums für Gesundheit vom 3.11.2008 dies außer Kraft setzte.

Herr Knieps genehmigte im Namen der Bundesministerin zwar den Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses darin, stellte aber unmissverständlich fest, dass Sonderverträge aus der 3% Rücklage zu finanzieren seien.

Damit ist die pressewirksam verkündete Erhöhung der ärztlichen Honorare endgültig zur reinen Mogelpackung geoutet worden. Der Vorstand sah unter diesen Bedingungen keine Möglichkeit mehr die Vertragsverhandlungen mit den Kassen, die jetzt mit einer Stimme sprechen, fortzusetzen. Der Gang zum Schiedsamt soll jetzt mit der Forderung angetreten werden, einen regionalen Punktwert mit 3,8 Cent anstatt 3,5 Cent zu erreichen, um die Benachteiligung von Nordrhein im Vergleich zu anderen Kven auf Grund der bisherigen Individualbudgetregelung auszugleichen.

Dieser Erlass des BMG hat u.a. die Folge, dass eine Ausweitung der ambulanten Psychotherapie, die auf Grund der Zeitbudgets noch einen Spielraum von derzeit genutzten 55% hat, genauso zur Ausweitung des Vorwegabzuges (Reduzierung des für die Regelversorgung zur Verfügung stehenden Betrages des Regelleistungsvolumens) wie ein Anstieg der Dialysesachkosten, Akupunktur etc führen wird. Mit anderen Worten, es dürfte ab 1. Januar 2009 für Praxen, die sich ausschließlich oder zum größten Teil über das RLV finanzieren, nicht mehr möglich sein, ihr bisheriges Leistungsangebot aufrechtzuerhalten (um nicht zu sagen: die Insolvenz zu beantragen).

Dass dies gewollt ist, zeigt die Stellungnahme von Frau Bundesministerin Schmidt auf der JHV des Marburger Bundes: die Patienten wollten die Versorgung durch den Hausarzt einerseits und den Spezialisten in der Klinik andererseits, womit sie klarstellt, dass für sie die fachärztliche Versorgung vor Ort endgültig vor dem Aus steht, was durch die o.g. Anordnung dann auch Wirklichkeit wird. Dies wird zusätzlich durch den Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses unterstützt, wo unter 4. Berechnung des arzt- und praxisbezogenen RLV Arzt = arztgruppenspezifischer Fachwert x Anzahl kurativ-ambulanter Arztfälle (nicht Behandlungsfälle) des Vorquartals festgehalten ist. Dies heißt für ein MVZ, dass ein Patient zu mehreren Arztfällen führen wird (ein Arzt begrüßt, ein Arzt untersucht, ein dritter bespricht die Behandlung; beim nächsten Besuch ist selbstverständlich ein weiterer Kollege der Ansprechpartner), eine Senkung der Kosten für dieses MVZ mit dem eine Einzelpraxis nicht mehr konkurrieren kann. Der 10% Aufschlag für GP und MVZ erscheint in diesem Zusammenhang aus meiner Sicht von geringerer Bedeutung.

Anfragen an die Kassenärztliche Bundesvereinigung bleiben in diesem Zusammenhang zunehmend unbeantwortet, werden an die regionalen Kven „das muss regional gelöst werden“ zurückgewiesen, Berechungs-Unstimmigkeiten, die nahelegen, dass mit 2006er Zahlen gerechnet worden ist, werden nicht klargestellt.

Fazit: Wer jetzt noch denkt, innerhalb dieses Systems sei ein Überleben der Praxis möglich, hat entweder sein Einkommen so geregelt, dass der Anteil des RLV nur einen Basisbetrag darstellt oder wacht erst dann aus seinen Träumen aus, wenn der Insolvenzverwalter bestellt ist.

Ich spreche natürlich in erster Linie aus fachärztlicher Sicht. Für hausärztliche Kollegen empfehle ich aber dringend den AOK-Hausarztvertrag im Detail anzuschauen, er stellt eine Blankovollmacht für künftige Veränderungen dar, die einer Auslieferung an die AOK gleichkommt.

Meine persönliche Schlussfolgerung: Die Lösung dieses Problems kann nur politisch erfolgen. Unsere österreichischen Kollegen haben in einer politisch brisanten Situation durch Schließung der Praxen den Parteien und der Bevölkerung klargemacht, dass sie nicht bereit waren, diese arglistige Täuschung der Bevölkerung weiter mitzutragen. Ich meine, wenn wir jetzt keine Solidarisierung über alle Partikularinteressen hinweg in der Ärzteschaft erreichen, ist die Freiberuflichkeit endgültig zu Grabe getragen ab 1.1.2009.

Spätestens zum 30.11.2008 liegen die persönlichen RLV vor, am 29.11.2008 ist öffentliche Vertreterversammlung der KVNo in Düsseldorf. Ich denke, dies ist zeitlich eine gute Möglichkeit den Startschuss für eine solidarische, gemeinsame, politisch eindeutige Aktion zu geben, die solange durchgeführt werden muss, bis der Öffentlichkeit und der Politik klar ist, dass die Ärzteschaft in Deutschland nicht mitmacht, die Errungenschaften des bisherigen Gesundheitssystem in Deutschland vor die Wand zu fahren.

Mit herzlichen Grüßen Ihr Dr. Rolf Peters

Ein Wind der Veränderung weht durch Deutschland. Das Ende der (fachärztlichen) Einzelpraxis scheint beschlossene Sache, der Ausverkauf der Freiberuflichkeit hat bereits begonnen. Als niedergelassener Facharzt erhalte ich inzwischen nur noch 22% des vereinbarten Lohns. Die für 2009 angekündigte Honorarsteigerung von 10% entpuppt sich als Mogelpackung.

Kann Ihnen als Patient doch egal sein, oder?

Ich sag' Ihnen, warum Ihnen das nicht egal sein sollte.

Zum einen beruhen die Annahmen unserer "Gesundheitspolitiker" auf bereits widerlegten Voraussetzungen. Die "managed care" Modelle, die beispielsweise in den USA praktiziert werden, machen die Patientenversorgung weder einfacher, noch billiger. Wenn börsennotierte Konzerne Profit aus Ihrer Behandlung schlagen wollen, müssen sie sparen. An Ihnen.

Zum anderen wird getrickst und getäuscht, was das Zeug hält. Man verspricht Ihnen unbegrenzte Behandlung und Sicherheiten für den Krankheitsfall. Gleichzeitig teilt man Sie in Risikoklassen ein und verschweigt Ihnen, dass Rationierung zum Alltagsgeschäft eines Gesundheitspolitikers gehört.

Dabei mache ich nicht mit.

Darum will man die freiberuflichen Fachärzte mich beseitigen.

Weil ich mich den Anweisungen von Ministerien oder Konzernen nicht zwangsläufig unterwerfen muss und damit die Rationierungsversuche behindern kann.

Weil ich meine Patienten als Menschen, nicht als Kostenfaktor begreife.

Weil ich den bürokratischen Allmachtsphantasien eine individuelle, menschliche Wirklichkeit gegenüberstelle.

Ich brauche einmal Ihre Karte bitte. Ihre Versichertenkarte. Nicht die EC-Karte. Danke. Einen Moment bitte… bitte sehr. Sie wohnen in der Schwarzbach? Nein? Wo wohnen Sie denn jetzt? Dasnöckel. Nummer? Danke. Die Postleitzahl? Die kann ich auch später nachsehen. Wie kann ich Sie telefonisch erreichen, falls eine Rückfrage nötig ist? Sie haben ein neues Handy? Lassen Sie sich Zeit… Danke. Haben Sie einen Hausarzt? Wenn Sie mal körperlich etwas haben? Nicht? Gut, dann lassen wir das erst mal offen. Dr. Grosse-Leiden? Es gibt eine Berichtspflicht von Fachärzten an Hausärzte. Sind Sie damit einverstanden, wenn ich Ihrem Hausarzt gelegentlich einen Bericht…? Habe ich vermerkt. Haben Sie einen Befreiungsausweis? Haben Sie eine Zuzahlungsbefreiung? Haben Sie eine Überweisung? Dann darf ich Ihnen zehn Euro abknöpfen. Moment, Ihre Quittung… bitte sehr. Benötigen Sie eine Überweisung zum Hausarzt? Wann möchten Sie wiederkommen? Tut mir Leid, vor Weihnachten habe ich nichts mehr frei. Am 15. Januar? Vormittags oder nachmittags? Egal? Um 9 Uhr? Ihr Ticket2000 gilt erst ab 9 Uhr… dann sagen wir um elf. Auf Wiedersehen und schöne Feiertage. Nein, tut mir Leid – heute kann ich Ihnen nicht mehr weiter helfen. Die Zeit ist um.